Echografia de sold la sugar

Screeningul echografic al ÅŸoldului la sugar

Dr. Băloiu Nina Carmen , medic primar pediatrie , doctor in medicină

Motto : “ Mai bine o ecografie astăzi decât un mers ÅŸchiopătat mâine “ - Reinhard Graf , “ părintele ecografiei de ÅŸold

Statistică : 25 la sută dintre bebeluşi se nasc cu şoldurile luxate sau displazie congenitală de şold, iar 75 la sută se nasc cu şoldurile imature.

Istoria ecografiei de ÅŸold la nou-născut incepe în urmă cu 30 de ani când Prof. Dr. Reinhard Graf din Austria a pus bazele unui studiu de depistare precoce a displaziei de ÅŸold si de urmărire a evoluÅ£iei spontane ÅŸi sub tatament a acestei afecÅ£iuni. A adus o contribuÅ£ie fundamentala în eradicarea luxaÅ£iei de ÅŸold în tări europene prin introducerea unui Program NaÅ£ional de Sceening al displaziei de ÅŸold prin ecografie .

La noi în Å£ara din păcate , până acum nu s-a realizat o depistare sistematică , nici clinică ÅŸi cu atât mai puÅ£in ecografică . Această depistare deficitară se reflectă prin numărul mare de intervenÅ£ii chirurgicale la nivelul ÅŸoldului , ce au loc în toate centrele medicale din Å£ară cu profil de ortopedie pediatrică .

Pentru a depista ÅŸi trata corect o displazie de ÅŸold este nevoie de implicarea atât a medicului cât si a părinÅ£ilor . Fiecare în parte are datorii si responsabilităţi . Medicul are datoria să informeze părinÅ£ii despre această boală ÅŸi despre consecinÅ£ele grave ale unui diagnostic tardiv , dar responsabilitatea de a aduce copilul la medic aparÅ£ine părinÅ£ilor.

Ecografia in depistarea precoce a malformaţiei luxante a şoldului

Ecografia de ÅŸold permite vizualizarea structurilor carilaginoase, înaintea apariÅ£iei nucleului de osificare a capului femural (aprox.4 luni). Examinarea selectivă ecografică, a ÅŸoldurilor instabile clinic si apartinând factorilor de risc, poate reduce dar nu elimină cazurile depistate tardiv. Aceste cazuri din urmă pot fi excluse prin examenul nou-născuÅ£ilor în maternitate ÅŸi/sau de medicii de familie la prima prezentare. Numai un screening ecografic generalizat al ÅŸoldurilor nou-născutilor poate selecta potenÅ£ialii bolnavi cu malformaÅ£ie luxanta a ÅŸoldului.

Vârsta pentru examenul ecografic a ÅŸoldului, cu maximum de eficienţă, este nou-nascut si sugar pâna la 4-5 luni. Limita superioară de vârstă este între 12 si 18 luni.

Avantajele ecografiei de şold la nou născuţi si sugari:

- diagnostic precoce, de o acurateţe ridicată, a malformaţiei luxante a şoldului ,

- neinvazivă,

- neradiantă,

- se examinează in dinamică articulaţiai şoldului,

- se masoară unghiul de acoperire osoasă si cartilaginoase a capului femural, ce stau la baza clasificarii Graf,

- aplicarea tratamentului ortopedic cât mai rapid, cu verificarea eficienÅ£ei acestuia,

- nu necesită sedarea pacientului si nici substanţe de contrast (ca de exemplu in R.M.N.), evitand astfel riscul unor efecte secundare nedorite

Factorii de risc in apariţia malformaţiei luxante sunt:

- antecedente familiale de malformaţie luxanta a şoldului ,

- prezentaţia pelvină ,

- cezariana la naştere indicată datorită prezentaţiei pelvine ,

- oligohidramnios sau ruptura prematură a membranelor amniotice ,

- hipertensiunea arteriala maternă ,

- întirzierea de creÅŸtere intrauterină ,

- primiparitatea ÅŸi/sau gemilaritatea ,

- greutatea mare la naÅŸtere ,

- picior strâmb congenital ,

- torticolis ,

- limitarea abducţiei ,

- tulburare de tonus muscular prin hiper sau hipotonie a unei jumatăţi a trunchiului ,

- sexul feminine,

- zona geografică si etnia ,

- asimetria pliurilor adductorilor are valoare numai coroborata cu asimetria pliurilor fesiere ,

- existenţa oricarei alte malformaţii .

Dezvoltarea anormală a ÅŸodului este cea mai comună problemă găsită la sistemul musculo-scheletal al sugarului. Examinarea ecografică a ÅŸoldului vine in ajutorul medicului ortoped pediatru în evaluarea clinică ÅŸi stabilirea unei conduite terapeutice adecvate atunci când este cazul.

Repetarea examenului ecografic în cazul displaziei de ÅŸold are meritul de a monitoriza exact stadiul de vindecare si adaptarile terapeutice în condiÅ£iile unei examinari complet noninvazive.