PROTEINA C REACTIVA IN BOLILE CARDIOVASCULARE

Procesul inflamator joacă un rol central în patogeneza aterosclerozei ÅŸi este implicat în multe stadii ale dezvoltării plăcii de aterom de la primele acumulări ale macrofagelor pană , eventual , la ruptura plăcii. Nivelele serice ridicate ale catorva markeri serici ai inflamaÅ£iei au fost luate in discuÅ£ie în privinÅ£a rolului lor de predictor al instabilităţii plăcilor de aterom.AceÅŸti markeri includ P - selectina , interleukina -6 , factorul de necroză tumorala (TNF- a), molecula 1 solubila de adeziune intercelulară ÅŸi proteina C reactivă (CRP).Sintetizată în ficat ca răspuns la acÅ£iunea interleukinei -6 (IL -6 ), CRP constituie cel mai puternic marker inflamator de risc cardiovascular ulterior .

IniÅ£ial CRP a fost considerată ca un simplu participant în procesul de ateroscleroză , dar date recente sugerează că proteina C reactivă poate avea efecte proinflmatorii directe .Numeroase studii prospective mari au demonstrat că nivelele serice iniÅ£iale ridicate ale CRP sunt un predictor independent puternic pentru riscul cardiovascular ulterior .Mai mult, aspirina si statinele par să aibă un efect particular la pacienÅ£ii cu nivele serice mari ale acestei proteine , reducand efectele proinflamatorii ale proteinei C.Adăugarea screening –ului pentru CRP la determinarea tradiÅ£ională a profilului lipidic ar putea identifica , astfel , indivizi aflaÅ£i la risc înalt de evenimente cardiovasculare ÅŸi care ar putea beneficia de terapii preventive specifice .

Datele acumulate pană în prezent susÅ£in puternic ipoteza că această proteină cu rol în inflamaÅ£ie poate fi considerată un puternic factor predictor pentru evoluÅ£ia ulterioară a pacienÅ£ilor cu angină instabilă ÅŸi a celor cu infarct miocardic ca ÅŸi pentru incidenÅ£a crescută a infarctului acut de miocard ÅŸi accidentului vascular cerebral la indivizi consideraÅ£i iniÅ£ial sănătoÅŸi.S-a propus ,chiar , ca acest marker inflamator să se adauge determinării profilului lipidic în evaluarea globală a riscului cardiovascular, atat la indivizii cu nivele crescute cat ÅŸi la cei cu valori joase de colesterol.

Mecanismele prin care CRP ar fi răspunzătoare de creÅŸterea riscului cardiovascular sunt deocamdată neclare deoarece încă nu se ÅŸtie cu precizie în ce măsură CRP are rol direct in ateroscleroză sau este numai un marker al inflamaÅ£iei ÅŸi riscului trombotic , fără vreun rol specific în acest proces patologic.Următoarele observaÅ£ii vin în sprijinul rolului direct al acesteia :1) proteina C reactivă a fost detectată în plăcile de aterom ; 2) ea promovează procesul inflamator la nivelul plăcii de aterom prin stimularea acumularii locale de monocite ÅŸi limfocite si 3) poate lega lipoproteinele cu densitate mică permiÅ£and macrofagelor să preia LDL colesterol fără vreo modificare prealabilă a acestuia .

Rolul CRP în evaluarea riscului cardiovascular .CRP a fost găsită în concentraÅ£ii ridicate de trei ori mai mult la pacienÅ£ii cu boală coronariană documentată ÅŸi de patru ori la cei cu infarct acut de miocard faţă de grupurile de control.CRP se asociază statistic înalt semnificativ cu alÅ£i factori de risc cardiovascular : varstă avansată , fumatul , hipertensiunea arterială , indexul de masă corporală , gradul activităţii fizice precum ÅŸi cu concentraÅ£iile serice mari de homocisteină ÅŸi lipoproteina (a) ; cele mai mari valori ale concentraÅ£iei CRP în plasmă au fost găsite la pacienÅ£ii care au numărul cel mai mare de factori de risc coronarian .