Histeroscopia

Histeroscopia reprezintă vizualizarea cavităţii uterine (interiorul uterului) prin endoscopie, cu ajutorul unui instrument denumit histeroscop și permite stabilirea diagnosticului unei afecţiuni a uterului (histeroscopie diagnostică), dar poate servi și ca metodă de intervenţie chirurgicală (histeroscopie operatorie).

Histeroscopia reprezintă una dintre cele mai eficiente și puţin invazive metode de diagnostic în ceea ce privește patologia cavităţii uterine. Beneficiile sale sunt imense în cazurile ce privesc patologia uterului, atât din punct de vedere al diagnosticului extrem de precis cât și din punctul de vedere al abordului terapeutic chirurgical al respectivei afecţiuni, care poate fi făcut în cadrul aceleași ședinţe histeroscopice.Progresul tehnologic din ultimii ani, cu apariţia telescoapelor extrem de subţiri a permis efectuarea histeroscopiilor diagnostice în condiţii de "office", adică în ambulator (cabinete de obstetrică-ginecologie), fără a fi nevoie de internare în spital sau de anestezie generală, ca în cazul laparoscopiei sau altor intervenţii chirurgicale clasice.

Histeroscopia este esenţială în diagnosticul și tratamentul minim invaziv al leziunilor uterine, celelalte explorări, toate indirecte, fiind insuficiente pentru un diagnostic precis.Histeroscopia poate fi diagnostică (practicată în scop exclusiv explorator și de diagnostic), terapeutică (adesea executată în același timp cu cea diagnostică - poate cuprinde o serie de gesturi terapeutice fără a reprezenta intervenţii chirurgicale în sine) sau operatorie - implică efectuarea unor intervenţii chirurgicale specifice. Histeroscopia s-a impus ca o investigaţie de primă linie în evaluarea patologiei uterine/endometriale datorită numeroaselor beneficii pentru pacient, ce o impun asupra tehnicilor chirurgicale tradiţionale:

· absenţa disconfortului și durerii,

· lipsa deschiderii abdomenului,

· absenţa cicatricelor,

· eliminarea incidenţelor și riscurilor operatorii,

· absenţa opririi temporare a tranzitului intestinal,

· evitarea complicaţiilor post-operatorii,

· reluarea activităţii fizice rapid (în cazul histeroscopiei operatorii)

· histeroscopia diagnostică este o metodă de investigaţie simplă care nu necesită cu histeroscoapele moderne dilataţie cervicală și anestezie, fiind realizabilă în orice cabinet de ginecologie.

Indicaţiile histeroscopiei sunt numeroase:

· clarificarea în 80-90% a cauzei unei hemoragii uterine cu substrat organic

· fibrom uterin (tumori benigne ale uterului) sau polipi intracavitari

· dismenoreea secundară (dureri mari pelvine la menstruaţii)

· infertilitate-sterilitate: sistematic înainte de prima tentativă sau eşecul fertilizarii in vitro - minim 2 tentative eșuate); orice suspiciune de patologie uterină plasează histeroscopia diagnostică pe poziţie de primă intenţie în investigarea infertilităţii

· imagini endouterine anormale la ecografie.

· citologie neclară endometrială/ endocervicală

· urmărirea unei hiperplazii endometriale sub tratament sau monitorizate

· terapia de substituţie în menopauză - la cazurile asimptomatice ea descoperă în proporţie de 25% o patologie de endometru

· stadializarea intrauterină a adenocarcinomului endometrial - ca ultraperformanţă, microhisteroscopia se apropie de examenul histopatologic în vitro (concordanţă perfectă, de aproape 100% în adenocarcinom în raport cu examenul histopatologic)

· migrarea unui sterilet (sau corp străin) intra-uterin

· controlul după manevre endouterine (inclusiv chiuretaje foarte abrazive, ablaţie endoscopică sau ne-histeroscopică endometrială)

· anomalii congenitale,stenoza ostium tubar, sinechii uterine

· permite recoltarea directă sau dirijată a biopsiei, cu creşterea până la 100% a preciziei examenului histopatologic

· histeroscopia are o specificitate incomparabil mai bună în diagnosticul cancerului de endometru, în faţa histerografiei, a ecografiei abdominale, şi chiar a celei vaginale

Histeroscopia operatorie permite realizarea unor intervenţii chirurgicale de mare precizie, fineţe și eficacitate a actului operator: intervenţii uterine, secţionare de bride, ablaţie de noduli submucoși, secţionare de septuri (atât uterine, uterocervicale, cât și vaginale), endorezectie de fibroame submucoase (miomectomii), ablaţie de endometru (pentru fibromatoză uterină și hiperplazie de endometru), polipectomie etc. Există, desigur, și contraindicaţii pentru procedura, unele absolute iar altele relative, aspect ce impune evaluarea stării generale de sănătate a pacientei.

Efectuată în siguranţă în condiţii de cabinet (“office”) , histeroscopia reprezintă la ora actuală o procedură modernă, minim invazivă, cu multiple beneficii pentru pacient și este de prim rang în evaluarea și aplicarea gesturilor terapeutice in cazul patologiei uterine !