PROTEINA C REACTIVA IN BOLILE CARDIOVASCULARE

Procesul inflamator joacă un rol central în patogeneza aterosclerozei şi este implicat în multe stadii ale dezvoltării plăcii de aterom de la primele acumulări ale macrofagelor pană , eventual , la ruptura plăcii. Nivelele serice ridicate ale catorva markeri serici ai inflamaţiei au fost luate in discuţie în privinţa rolului lor de predictor al instabilităţii plăcilor de aterom.Aceşti markeri includ P - selectina , interleukina -6 , factorul de necroză tumorala (TNF- a), molecula 1 solubila de adeziune intercelulară şi proteina C reactivă (CRP).Sintetizată în ficat ca răspuns la acţiunea interleukinei -6 (IL -6 ), CRP constituie cel mai puternic marker inflamator de risc cardiovascular ulterior .

Iniţial CRP a fost considerată ca un simplu participant în procesul de ateroscleroză , dar date recente sugerează că proteina C reactivă poate avea efecte proinflmatorii directe .Numeroase studii prospective mari au demonstrat că nivelele serice iniţiale ridicate ale CRP sunt un predictor independent puternic pentru riscul cardiovascular ulterior .Mai mult, aspirina si statinele par să aibă un efect particular la pacienţii cu nivele serice mari ale acestei proteine , reducand efectele proinflamatorii ale proteinei C.Adăugarea screening –ului pentru CRP la determinarea tradiţională a profilului lipidic ar putea identifica , astfel , indivizi aflaţi la risc înalt de evenimente cardiovasculare şi care ar putea beneficia de terapii preventive specifice .

Datele acumulate pană în prezent susţin puternic ipoteza că această proteină cu rol în inflamaţie poate fi considerată un puternic factor predictor pentru evoluţia ulterioară a pacienţilor cu angină instabilă şi a celor cu infarct miocardic ca şi pentru incidenţa crescută a infarctului acut de miocard şi accidentului vascular cerebral la indivizi consideraţi iniţial sănătoşi.S-a propus ,chiar , ca acest marker inflamator să se adauge determinării profilului lipidic în evaluarea globală a riscului cardiovascular, atat la indivizii cu nivele crescute cat şi la cei cu valori joase de colesterol.

Mecanismele prin care CRP ar fi răspunzătoare de creşterea riscului cardiovascular sunt deocamdată neclare deoarece încă nu se ştie cu precizie în ce măsură CRP are rol direct in ateroscleroză sau este numai un marker al inflamaţiei şi riscului trombotic , fără vreun rol specific în acest proces patologic.Următoarele observaţii vin în sprijinul rolului direct al acesteia :1) proteina C reactivă a fost detectată în plăcile de aterom ; 2) ea promovează procesul inflamator la nivelul plăcii de aterom prin stimularea acumularii locale de monocite şi limfocite si 3) poate lega lipoproteinele cu densitate mică permiţand macrofagelor să preia LDL colesterol fără vreo modificare prealabilă a acestuia .

Rolul CRP în evaluarea riscului cardiovascular .CRP a fost găsită în concentraţii ridicate de trei ori mai mult la pacienţii cu boală coronariană documentată şi de patru ori la cei cu infarct acut de miocard faţă de grupurile de control.CRP se asociază statistic înalt semnificativ cu alţi factori de risc cardiovascular : varstă avansată , fumatul , hipertensiunea arterială , indexul de masă corporală , gradul activităţii fizice precum şi cu concentraţiile serice mari de homocisteină şi lipoproteina (a) ; cele mai mari valori ale concentraţiei CRP în plasmă au fost găsite la pacienţii care au numărul cel mai mare de factori de risc coronarian .